Как благодаря общине и медицинской реформе обновилась сельская амбулатория.
Село Прилесное на Волыни последние несколько лет в определенной мере является центром культурной и социальной жизни для всех, кто живет в радиусе нескольких километров. С 1980-х здесь работает торфобрикетный завод, откуда работники привозят в окрестные села новогодние подарки своим детям. Благодаря заводe в селе есть несколько четырехэтажек и центральное отопление – это делает его похожим на городок. Здесь расположена школа I-III ступеней, где продолжают обучение после соседних «девятилеток»
Здесь есть бары и дискотеки, куда на выходных приезжает молодежь даже из райцентра. И главное – через Прилесное проходит автодорога из Луцка до белорусской границы, поэтому маршруток хватает, чтобы не подстраиваться под их график. В остальном – обычное полесское село с довольно старым асфальтом и такими же тротуарами, по которым из года в год выпускницам на каблуках все сложнее преодолевать традиционный маршрут школа – церковь – дом культуры, и фонарями, которые где-то есть, а где-то и нет.
С началом децентрализации Прилесное стало центром объединенной территориальной общины, в которую входит еще шесть окрестных сел. А в конце 2019-го здесь открылась новая амбулатория. На фоне советской застройки она как клочок цивилизации: современное светлое здание с пандусом и огромными окнами. Рядом такая же аптека и центр предоставления административных услуг, который по привычке продолжают называть сельсоветом. Вокруг нетипично свежий как для зимы газон и декоративные деревца.
Не без домашней атмосферы: на перилах пандуса сохнет коврик. Над входом вывеска «Доступная медицина» – так называлась государственная программа развития сельской медицины, которую ввела предыдущая власть, не забывая активно на ней пиариться. После выборов программа свернулась, но амбулатория вместе с вывеской осталась. По словам директора Алексея Каминского, они придают этой фразе новый смысл: мол, стараются делать их медицину доступной каждому жителю общины.
Первое, что видит посетитель, – просьба надеть бахилы, которые лежат в коробочке у стульев. Плитка внутри капризная, говорит директор, если грязь въестся – уже не отмоешь. Надеваю и иду по коридору в его кабинет – все новое, светлое и совсем не ассоциируется с привычной государственной больницей с ободранными зелеными стенами. Кабинет традиционный: два стола – для врача и медсестры, компьютер, кушетка, умывальник. За стеклянными дверцами шкафа толстые папки с декларациями пациентов, сверху – иконы (куда же на Западе без икон). «Важнейшим документам самое видное место», – шутит Алексей. Впрочем, какие здесь шутки: амбулатория почувствовала на себе плюсы медицинской реформы, когда отделилась от района и начала получать средства напрямую от Национальной службы здоровья Украины
Алексей Каминский нездешний. Он переехал из Ровенской области, где занимался локальным реформированием похожего центра первичной помощи еще до официального старта медреформы 2018 года. Уже там понял, что денег на медучреждение будет хватать, если ими грамотно распоряжаться: в 2018 году государство платило 240 грн за каждого приписанного пациента, и этого было достаточно, говорит директор. С началом реформы тариф в среднем составляет 600 грн.
В Прилесном и до этого была амбулатория – государственное учреждение в его традиционном понимании, которое не имело собственных стен и располагалось в помещении детского сада. К тому же двухэтажном – посетителям старшего возраста сложно было подниматься к врачам по лестнице. Община решила создать собственный центр первичной помощи, который подчинялся бы сельскому совету, а не району. Не хватало специалиста с соответствующим опытом и квалификацией. У Каминского был такой сертификат, он помог амбулатории получить лицензию, а также подать запрос на строительство нового здания в рамках «Доступной медицины». В январе 2019-го началось строительство, а в конце года открыли новую амбулаторию.
До отделения средства, которые НСЗУ выплачивает по декларациям, поступали в районный центр – Маневичи, а оттуда уже распределялись по амбулаториям. «Мы посчитали и обнаружили, что половина средств, которые поступали по декларациям, район использовал на свои нужды. Теперь же эти средства поступают прямо на наши счета, мы имеем более 5 тыс. деклараций. Это тоже было причиной отделения, ведь район централизировал средства и тратил их по своему усмотрению, большинство денег шло на центральную маневицкую амбулаторию, а периферия, соответственно, недополучала», – рассказывает директор. Говорит, люди называют амбулаторию поликлиникой, потому что в их понимании это что-то выше и лучше, хотя фактически ничего не изменилось: здесь работают те же семейные врачи.
Пока общаемся с г-ном Алексеем, наступает обеденный перерыв. В кабинет то и дело заглядывают нетерпеливые коллеги, выманивая его: «Идете обедать с нами? Ну идите же!». Директор, кажется, не спешит и рассказывает дальше.
Спрашиваю, можно ли записаться к ним онлайн, ведь в больших городах такая опция есть. Алексей смеется и говорит, что это не сработает: люди все равно будут сидеть в очередях. Большинство пациентов старшего возраста, они просто не пользуются интернетом. Есть возможность телефонной записи, но система позволяет принять только четырех человек в час, а приходит гораздо больше.
К тому же не всем нужен полноценный осмотр, часто пациенты просто берут направление, это занимает не более пяти минут. «Стараемся принять всех к обеду, чтобы потом заниматься электронной документацией, электронными карточками, вызовами в соседние села. Мы работаем с восьми утра, то есть до начала рабочего дня можно пройти осмотр, сдать анализы. В субботу работаем также, всегда есть дежурный врач», – говорит Алексей.
Электронные медицинские карты заведены на всех, но ведут их, когда есть необходимость. Например, тем, кто пользуется программой реимбурсации «Доступные лекарства», такая карточка нужна обязательно, чтобы выписать электронный рецепт. «Доступные лекарства» можно получить прямо в селе, здесь есть частная аптека, которая участвует в программе. Амбулатория выписала уже более 1,5 тыс. электронных рецептов. С апреля заработает электронное направление на вторичный уровень – узких специалистов, для этого нужно использовать электронную карточку.
«Сейчас немного неудобная ситуация, ведь в действующем приказе Министерства написано, что в случае внесения электронной записи она должна быть распечатана и вклеена в бумажную карту с подписью и печатью врача. Для чего это? Новый проект постановления предусматривает, что карта необязательна, достаточно электронной записи», – говорит врач. Здесь пользуются медицинской информационной системой «МедЭйр», и случаются проблемы с работой серверов во время больших нагрузок. Также, бывает, исчезает интернет на несколько часов. Поэтому пока подстраховываются бумагой и ручкой.
«Чтобы изменить систему здравоохранения, Ульяне Супрун надо было иметь большие … (запинается). И она изменила. Порошенко знал, кого ставить. Что бы ни говорили о «первичке», мол, денег не хватит, если все будет работать – но оно работает. Жаловались, что не готовы, что нет компьютеров, а затем подсчитали: на каждого пациента придет в два с половиной раза больше денег – появились и компьютеры, и все, что надо. Так же и «вторичка». У тех, кто все посчитал, компьютеры давно», – делится директор.
Близлежащими селами расползаются слухи, что закрывается Маневичская центральная районная больница и всем придется ездить в соседний район – Камень-Каширский, а это далеко. Впрочем, больницу никто не закрывает, она просто не попала в список опорных – Кабинет Министров утвердил соответствующий перечень в начале года. Опорные больницы получат дополнительные средства от государства, чтобы создать мощную диагностическую базу и предоставлять высококвалифицированные услуги. Маневичи же будут функционировать как обычная больница: с 1 апреля, когда начнется реформа вторичной (специализированной) медицинской помощи, она начнет оказывать пациентам услуги и получать от НСЗУ за это деньги. Однако, похоже, Маневичская больница не спешит участвовать в реформах.
«Мы, конечно, будем давать направления в Маневичи, в Камень никто не поедет, потому что далеко. В Маневичах есть почти все специалисты. Нет гастроэнтеролога, уролога, кардиолога – это минус. Они будут терять средства из-за этого. Надо или найти кардиолога и дать ему квартиру, или терять деньги. МРТ и КТ в них нет. Главный врач должен составить какую-то стратегию. Я смотрю в системе – все районы тестируют электронные направления, чтобы 1 апреля не было аврала. Маневицкой больницы среди них не видно. Поэтому она и не стала опорной», – рассуждает врач. Каждая непредоставленная услуга уменьшит количество пациентов, которые выберут Луцк или Камень-Каширский, а следовательно, уменьшит и поступления.
Стоматологическая помощь не относится к первичному звену, но дантист в Прилисненской амбулатории тоже есть. Его услуги – кроме протезирования – бесплатные для жителей общины. Ему купили новую стоматологическую установку: готовятся окончательно переманить сюда из штата районной больницы. Это инициатива сельского совета: он как владелец медицинского учреждения может передавать ему деньги, но только в рамках программы, которую сам же и утверждает. Это могут быть медикаменты, оснащение или даже автомобиль. Директор говорит, что в планах новый электронный микроскоп и гематологический анализатор, чтобы ускорили работу лаборатории.
Каждый четверг семейный врач, педиатр и стоматолог на служебном авто выезжают в села общины. Также врача можно вызвать на дом – так делают люди старшего возраста, лица с инвалидностью или лежачие пациенты после инсульта. «Иногда мы транспортируем этих пациентов на нашем авто за свой счет в районную больницу, на несколько литров бензина не обеднеем. Тем более, таких пациентов немного – один-два в месяц», – рассказывает Алексей.
Говорит, что охват прививками в громаде очень хороший. Взрослым напоминают о ревакцинации от дифтерии, которую надо делать каждые 10 лет. «Все уже забыли, какая страшная болезнь дифтерия, даже врачи, что и говорить о пациентах. Мы готовы к диагностике, в случае подозрения возьмем у пациента мазок и отправим в Маневичи, чтобы он не ехал туда на маршрутке и не заражал людей. В 1990-х дифтерия была и в Маневичском районе. Началась откуда – из сел, где были “отказники”. Если спросить у старших врачей, откуда началась дифтерия, они сразу назовут села с низкими показателями прививок. То же и сейчас: меньше охват там, где много «верующих» (так здесь называют представителей различных религиозных течений, которые не относятся к православию, преимущественно евангельских христиан, – Ред.), они отказываются, оттуда и начнется эпидемия. Ее смертность очень высока. Если молниеносная форма, то не поделаешь уже ничего. Ребенок сегодня заболел, мама решит завтра повезти к врачу, а ребенок до утра не доживет», – говорит директор. Слушаю его и хочу верить, что антивакцинальные движения сюда не доберутся, пока здесь доминирует телевизор, а не интернет.
Фасад медреформы и ее веха одновременно – зарплаты врачей. Здесь их четыре – три “семейника” и педиатр. Получают от 14 тыс. до 18 тыс. грн в зависимости от стажа – неплохая сумма для села даже после вычета налогов. У медсестер от 7 тыс. до 9 тыс. грн, «на руки» – 5-6 тыс. «У нас было разное количество деклараций, а от этого зависит зарплата. Когда пришел педиатр, мы отдали ему часть своих, соответственно у нас их количество уменьшилось. Мы договорились, что доплата за декларации будет у всех одинакова, так как работаем все одинаково», – говорит руководитель.
Наконец отпускаю его поесть и иду фотографировать здание. Люди немного пугаются камеры. «А что вы здесь снимаете? А разрешение руководства есть?» – робко спрашивает работница. Успокаиваю ее, что все законно. В коридорах пока пусто, только уборщица живо протирает пол шваброй. Выхожу в холл: сквозь большое, во всю стену, окно врывается солнечный свет. Пол заставлен растениями, между которыми скрылся керамический пес, две садовые скамейки, на стене еще одна икона. Санитарка развешивает на скамейках выстиранные полотенца. «Ой, только ведь не снимайте это», – прыскает смехом. Как же не снять такой антураж!
На столе листовки с информацией о гриппе, ОРВИ, онкологических болезнях. На дверях лаборатории перечень исследований, которые можно сделать бесплатно. Приходит мастер, раскладывает инструменты – сейчас он будет цеплять здесь электронные часы.
«Сирожка, – зовет его санитарка, – я зеркало отбила на скутере. Можно прицепить его жидким гвоздем? Они продаются вообще отдельно?» – «Да продаются», – отвечает тот.
После 14 часов начали приходить люди. Мамаши с детьми сели рядами под кабинетами, делятся новостями: «Та до сих пор не пошел!» – «Да пойдет, мал еще!».
«Ира! Где Ира? Здесь анализы с карты выпали, яйцеглист», – раздается в коридоре громкий женский голос. Кто-то побежал заносить Ире утерянную бумажку.
Встречаю на входе местную жительницу госпожу Любу. «Как вам новая амбулатория?» – спрашиваю, пока она натягивает бахилы. «Да как, хорошая, только же в Маневичи все равно приходится ездить», – говорит, пожимая плечами. Таки люди думают, что здесь теперь поликлиника.
Вижу из окна, как мимо проезжает школьный автобус – тоже новинка, ранее школьники добирались рейсовыми маршрутками. Теперь он может и пациентов в амбулаторию подбросить, когда возвращается в Прилесное пустым.
Господин Алексей хочет показать мне специальный автомобиль для перевозки лиц с инвалидностью, но его сейчас нет: на выезде. Этот автомобиль тоже достался от предыдущей власти, на нем даже было написано: «Правительство Гройсмана помогает». «Ну мы слово «Гройсмана» отскребли, осталось просто «Правительство помогает», можем вписать чье-нибудь имя», – смеется директор. Прощаюсь и ступаю с ровных плиточек двора на грубый асфальт тротуара. До райцентра с автостанцией и железнодорожным вокзалом отсюда минут десять лязгающей маршруткой – сносно, хотя попадать по сенсорным кнопкам телефона немного сложно.
Хорошие больницы уже начали появляться, возможно, впоследствии к ним проложат и хорошие дороги.